Mikroskopická endodoncie Brno

Ošetření kořenového kanálku probíhá v lokální anestezii a je bezbolestné. Díky moderní endodoncii pod operačním mikroskopem necítíte během zákroku žádnou bolest — pouze mírný tlak. Mírné nepohodlí může vzniknout po odeznění anestezie, ale je dobře zvládnutelné běžnými léky proti bolesti.

Jak probíhá ošetření kořenového kanálku a proč nebolí

Endodontické ošetření spočívá v odstranění zanícené nebo odumřelé zubní dřeně z kořenových kanálků, jejich důkladné dezinfekci a hermetickém zaplnění. Ještě před zahájením zákroku aplikuje lékař lokální anestezii, která spolehlivě znecitliví celý ošetřovaný zub i okolní tkáně. Během ošetření tedy nepociťujete bolest — můžete vnímat pouze vibrace nástroje nebo lehký tlak. Na naší klinice navíc pracujeme pod operačním mikroskopem, který zvyšuje přesnost zákroku a šetrnost k okolním tkáním. Podrobný popis jednotlivých kroků najdete v článku jak probíhá endodontické ošetření.

Jak dlouho bolí zub po endodoncii a co je normální

Otázka, jak dlouho bolí zub po endodoncii, patří mezi nejčastější. V prvních 1–3 dnech po zákroku je zcela běžné pociťovat mírnou citlivost při kousání nebo tupou bolest v oblasti ošetřeného zubu. Studie ukazují, že přibližně 40 % pacientů zaznamenává určitý diskomfort v prvních 24 hodinách, ale u většiny vymizí do týdne. Pouze u asi 5 % pacientů přetrvává bolest po endodoncii déle než 7 dní.

Pro zmírnění nepříjemných pocitů vám doporučujeme:

Volně prodejné léky — ibuprofen nebo paracetamol dle příbalového letáku
Nekousat na ošetřený zub — alespoň 2–3 dny preferujte měkkou stravu a žvýkejte na opačné straně
Vyhnout se extrémním teplotám — velmi horké nebo studené potraviny mohou zvyšovat citlivost
Dodržovat ústní hygienu — šetrné čištění pomáhá předejít komplikacím

Pokud bolest po několika dnech neustupuje, naopak se zhoršuje, objeví se otok nebo pulzující bolest, kontaktujte nás. Více o tom, co je po zákroku normální a kdy vyhledat pomoc, se dočtete v článku bolest po léčbě kořenového kanálku.

Ošetření pod mikroskopem — větší přesnost, menší bolest

Moderní endodoncie využívá operační mikroskop, který umožňuje lékaři vidět kořenový systém zubu v mnohonásobném zvětšení. Díky tomu se snižuje riziko opomenutí drobných kanálků, minimalizuje se odstraňování zdravé tkáně a celý zákrok je šetrnější. To se přímo odráží na menší pooperační bolesti a vyšší úspěšnosti ošetření. Pokud vás zajímá, jaké výhody práce pod mikroskopem přináší, přečtěte si článek o ošetření zubu pod mikroskopem. Kompletní přehled o celém oboru pak nabízí náš průvodce endodoncií.

Co když ošetření nepomůže — reendodoncie

V ojedinělých případech se může stát, že se zub po prvním endodontickém ošetření plně nezhojí nebo se bolest po měsících vrátí. Příčinou bývá nedostatečně vyčištěný kanálek, prasknutí kořene nebo nová infekce. V takové situaci přichází na řadu reendodoncie — opakované ošetření, při kterém se odstraní původní výplň kanálku, provede se nová dezinfekce a zub se znovu zaplní. Více o tomto zákroku a jeho průběhu najdete v článku reendodoncie — jak probíhá.

Kdy zvažovat reendodontické ošetření

Bolest nebo citlivost zubu přetrvávající měsíce po prvním ošetření
Rentgenový nález ukazující přetrvávající nebo nový zánět u kořene
Otok dásně v okolí dříve ošetřeného zubu

Pokud vás zajímá, kdy je nutné endodontické ošetření nebo máte otázky k ceně — endodontické ošetření na naší klinice začíná od 5 672 Kč, reendodontické ošetření od 8 435 Kč — aktuální přehled najdete na stránce ceník. V případě bolesti zubu se neváhejte objednat na vyšetření — čím dříve se zub ošetří, tím je šance na jeho záchranu vyšší.

Ošetření většinou trvá cca 1,5 až 2,5 hodiny – dle stavu zubu a komplikovanosti. Přesná délka závisí především na počtu kořenových kanálků, rozsahu zánětu a na tom, zda jde o první endodontické ošetření, nebo o jeho opakování, tedy reendodoncii. Jednodušší zuby s jedním kanálkem zvládneme rychleji, u stoliček a u opakovaného ošetření naopak počítejte s delší návštěvou, případně s rozdělením do dvou termínů. Orientační odhad času Vám vždy sdělíme předem, hned po vstupním vyšetření a zhodnocení rentgenového snímku.

Co ovlivňuje, jak dlouho endodontické ošetření trvá
Čas v křesle se odvíjí od několika faktorů, které dokážeme odhadnout už při vstupním vyšetření. Nejdůležitější je počet kořenových kanálků — přední zuby mají obvykle jeden, stoličky tři až čtyři a každý z nich je potřeba zprůchodnit, mechanicky opracovat, dezinfikovat a hermeticky zaplnit. Roli hraje také anatomie zubu: zakřivené, velmi úzké nebo zvápenatělé kanálky se ošetřují výrazně pomaleji než rovné a průchodné. Třetím faktorem je rozsah infekce — čím hlubší zánět, tím důkladnější dezinfekce je nutná.
Část času navíc zabere samotná příprava. Zub izolujeme kofferdamem (gumovou blánou), aby do kanálků nepronikly sliny s bakteriemi, a při endodoncii pracujeme se zvětšením, díky kterému najdeme i kanálky, které by pouhým okem zůstaly skryté. Právě tato pečlivost zabírá většinu času, ale zároveň rozhoduje o tom, zda zub vydrží dalších mnoho let — úspěšnost kvalitně provedeného ošetření se pohybuje nad 90 %. Podrobný popis jednotlivých kroků najdete v článku jak probíhá ošetření kořenových kanálků krok za krokem.

Orientační délka podle typu zubu
Každý zub je jiný, přesto lze uvést realistická rozpětí, se kterými můžete počítat. Na jednotlivé výkony si v naší brněnské klinice rezervujeme dostatečně dlouhé bloky — spěch je u práce v kanálcích tím nejhorším rádcem a uspěchané ošetření patří k nejčastějším důvodům, proč se k zubu musí lékař později vracet:

Řezáky a špičáky (1 kanálek) — přibližně 60 až 90 minut. Ošetření obvykle zvládneme kompletně na jednu návštěvu včetně definitivního zaplnění kanálku.
Třenové zuby (1–2 kanálky) — zhruba 90 až 120 minut podle počtu a průchodnosti kanálků.
Stoličky (3–4 kanálky) — typicky 2 až 2,5 hodiny. U složitější anatomie nebo rozsáhlejšího zánětu ošetření někdy rozdělujeme do dvou návštěv.

Pokud je zánět rozsáhlejší, vkládáme do zubu mezi návštěvami dezinfekční vložku, která prostor kanálků dočistí chemicky. Druhá návštěva pak následuje zpravidla za jeden až několik týdnů a při ní kanálky definitivně zaplníme. Rozdělení do dvou termínů tedy neznamená komplikaci — je to standardní postup, kterým zvyšujeme šanci na trvalou záchranu zubu. Kdy je tento typ léčby vůbec potřeba, shrnujeme v odpovědi na dotaz kdy je nutné ošetření kanálků.

Jak dlouho trvá reendodontické ošetření
Opakované čištění kořenových kanálků je časově náročnější než první ošetření. Než se totiž vůbec dostaneme k samotné dezinfekci, musíme nejprve odstranit starou kořenovou výplň, případně čep, dostavbu nebo zalomený nástroj, a poté najít a zprůchodnit kanálky, které mohly být při původním ošetření přehlédnuty nebo nedostatečně vyčištěny. Teprve pak následuje stejný postup jako u klasické endodoncie — opracování, dezinfekce a nové hermetické zaplnění.
Reendodoncie proto většinou trvá na horní hranici uvedeného rozpětí, tedy kolem 2 až 2,5 hodiny čistého času, a častěji ji plánujeme na dvě návštěvy. Jde o velmi precizní mikroskopickou práci — odměnou je ale záchrana zubu, který by jinak čekala extrakce a následná náhrada můstkem či implantátem, tedy řešení výrazně nákladnější a invazivnější. Pokud si nejste jistí, zda se tento zákrok týká právě Vás, přečtěte si odpověď na dotaz co je reendodoncie a kdy se provádí.

Na co se před návštěvou připravit
Délka zákroku pacienty často znervózňuje, ve skutečnosti je ale celé ošetření díky lokální anestezii bezbolestné — strávíte ho pohodlně v křesle a ucítíte nanejvýš tlak nebo vibrace. Více se dočtete v odpovědi na dotaz bolí ošetření kořenového kanálku. Po výkonu je dobré počítat s několika praktickými body:

Znecitlivění odeznívá postupně — v horní čelisti za 1 až 2 hodiny, v dolní o něco déle. S jídlem počkejte, až anestezie zcela odezní, abyste si nepokousali tvář nebo jazyk.
Citlivost na skus — několik dní po zákroku je zcela normální reakcí okolních tkání. Co je běžné a kdy se naopak ozvat, popisujeme v článku o bolesti po léčbě kořenového kanálku.
Definitivní rekonstrukce — zub ošetřený endodonticky je křehčí než zdravý zub, proto ho následně chráníme dostavbou, u stoliček často korunkou nebo onlayí. Na tuto fázi navazujeme v samostatné, kratší návštěvě.

Praktická rada na závěr: rezervujte si na návštěvu dostatek času, přijďte najedení a nepodceňte ani domluvený druhý termín. Teprve definitivní zaplnění kanálků a rekonstrukce zubu celou léčbu skutečně uzavírají — odkládaná nedokončená léčba je jednou z častých příčin, proč se do zubu vrátí infekce a ošetření se musí opakovat.

Přesnou délku i cenu ošetření Vám sdělíme po vyšetření konkrétního zubu — orientační ceny najdete v našem ceníku. Pokud Vás zub bolí nebo Vám bylo doporučeno ošetření kanálků, neodkládejte ho a objednejte se online — čím dříve zub ošetříme, tím jednodušší a kratší celý zákrok bude.

Reendodoncie je opakované ošetření zubu, který byl již dříve léčen, ale infekce nebo komplikace způsobily návrat problému. Provádí se proto, aby se zub zachoval a odstranila se zbytková infekce v kořenovém systému. V praxi jde o opakované ošetření kořenových kanálků - lékař odstraní původní kořenovou výplň, kanálky znovu pečlivě vyčistí, vydezinfikuje a těsně zaplní novým materiálem.

Kdy je reendodontické ošetření potřeba

První endodontické ošetření má za cíl odstranit bakterie z vnitřku zubu a kanálky trvale uzavřít. Kořenový systém je ale velmi složitý - stolička může mít tři až pět kanálků o průměru pouhých 0,08 až 0,35 mm a k tomu síť drobných postranních odboček. Pokud část infekce v zubu zůstane, nebo pokud do něj bakterie později znovu proniknou, zánět u hrotu kořene se dříve či později vrátí. Neznamená to automaticky chybu lékaře - některé situace při první léčbě jednoduše nelze plně zvládnout, zvlášť bez zvětšení.

Mezi nejčastější příčiny selhání první léčby patří:

přehlédnutý kanálek - bez mikroskopu se tenká odbočka snadno mine a bakterie v ní zůstanou,
nedokonale zaplněný kořenový systém, ve kterém vznikne prostor pro návrat infekce,
netěsná výplň nebo korunka, přes kterou bakterie pronikají zpět do zubu,
zalomený nástroj nebo perforace z předchozího ošetření, které brání důkladnému vyčištění.

Opakovaná léčba je namístě, když se u dříve ošetřeného zubu objeví přetrvávající nebo nová bolest, citlivost při skusu, otok dásně nebo píštěl - drobný otvor v dásni, kterým odchází výtok. Zánět ale nemusí bolet vůbec. Často jej odhalí až rentgenový snímek při preventivní prohlídce jako tmavý stín u kořene zubu. I bezpříznakový zánět je přitom potřeba řešit, protože se může šířit do okolní kosti. Varovným signálům se podrobněji věnujeme v odpovědi Kdy je nutné endodontické ošetření. Přeléčení kanálků se někdy doporučuje i preventivně - například před zhotovením nové korunky nebo můstku, pokud staré ošetření na snímku nevypadá spolehlivě. Nová protetická práce na špatném základu by totiž dlouho nevydržela.

Jak reendodoncie probíhá

Opakovaná léčba je technicky náročnější než ošetření první, protože lékař musí nejdřív odstranit vše, co v zubu z předchozího zákroku zůstalo. Celý výkon probíhá v lokální anestezii, takže byste během něj neměli cítit bolest - více k tomu píšeme v odpovědi Bolí ošetření kořenového kanálku. Postup má několik kroků:

Odstranění staré výplně. Lékař odvrtá výplň nebo sejme korunku a poté postupně odstraní původní materiál z kanálků. Bývá to časově nejnáročnější část celého výkonu.
Vyhledání všech kanálků. Pod zubním mikroskopem, který pracovní pole zvětšuje 10x až 25x, lékař mapuje celý kořenový systém a hledá přehlédnuté kanálky, odbočky nebo případný zalomený nástroj.
Čištění a dezinfekce. Kanálky se rozšíří jemnými nástroji a opakovaně proplachují dezinfekčním roztokem. Právě důkladná dezinfekce rozhoduje o tom, zda se zánět podaří trvale odstranit.
Zaplnění a uzavření zubu. Vyčištěné kanálky se těsně zaplní a zub se uzavře výplní. Protože je po opakovaném zákroku oslabený, ve většině případů se doporučuje co nejdříve jej chránit korunkou - snižuje se tak riziko rozlomení.

Celý zákrok obvykle zabere dvě až tři hodiny, u složitějších zubů se léčba rozděluje do dvou návštěv s dočasnou léčivou vložkou v kanálcích. Podrobnosti najdete v odpovědi Jak dlouho trvá reendodontické ošetření a v článku o průběhu opakované léčby na našem blogu. Po výkonu může být zub několik dní citlivější při skusu - jde o běžnou reakci na intenzivní ošetření, která sama odezní. Pokud by bolest byla výrazná nebo se naopak po čase vracela, ozvěte se nám, ať zub včas zkontrolujeme.

Jaká je úspěšnost opakované léčby kanálků

Zachránit vlastní zub má smysl. Úspěšnost opakované léčby prováděné pod operačním mikroskopem se obvykle pohybuje mezi 80 a 90 %. To je povzbudivé číslo, vezmeme-li v úvahu, že jde o zuby, u kterých už jedna léčba selhala. Výsledek ovlivňuje především rozsah zánětu, stav okolní kosti a to, zda se podaří ošetřit celý kořenový systém. Malý, ohraničený zánět zachycený včas má výrazně lepší vyhlídky než rozsáhlá léze, která se už rozšířila do kosti - i proto se vyplatí s řešením neotálet. Právě proto hraje mikroskop tak důležitou roli - co přesně lékaři umožňuje, popisujeme v článku Ošetření zubů pod mikroskopem. Dobře přeléčený zub opatřený kvalitní korunkou pak může sloužit dlouhá léta, podobně jako zub zdravý.

Na naší brněnské klinice provádíme reendodoncii pod operačním mikroskopem a před zahájením léčby vždy posuzujeme, zda má u konkrétního zubu dobrou prognózu. Ne každý zub je totiž vhodné přeléčovat - a poctivé zhodnocení předem vám ušetří čas i peníze.

Co když zub zachránit nelze

Pokud je kořen prasklý, zub příliš oslabený nebo zánět rozsáhlý, může být vhodnějším řešením zub šetrně vytrhnout a nahradit zubním implantátem. Implantát je spolehlivá náhrada, vlastní zub je však vždy první volba - k extrakci přistupujeme až tehdy, když záchrana nemá dobrou vyhlídku na dlouhodobý úspěch. Orientační ceny obou variant ošetření najdete v našem ceníku.

Ozývá se vám dříve ošetřený zub, nebo vám lékař na snímku našel stín u kořene? Objednejte se k nám - stav zubu vyšetříme, vysvětlíme vám možnosti a společně vybereme postup, který dává ve vaší situaci smysl.

Ošetření kořenových kanálků je léčba zubu, při které se odstraní infikovaná nebo poškozená dřeň z kořenových kanálků a zub se poté zapečetí, aby se zabránilo opětovné infekci. Jde o způsob, jak zachránit zub, který by jinak bylo nutné vytrhnout. V odborné terminologii se tomuto zákroku říká endodontické ošetření a patří k nejčastějším výkonům moderní stomatologie.

Proč se ošetření kořenových kanálků provádí

Uvnitř každého zubu se nachází zubní dřeň - měkká tkáň protkaná nervy a cévami, která pokračuje tenkými kanálky až ke špičce kořene. Když se do dřeně dostanou bakterie, nejčastěji z hlubokého zubního kazu, vzniká zánět zubního nervu. Ten se obvykle projevuje bolestí na studené nebo teplé podněty a citlivostí při skousnutí. K poškození dřeně může dojít také po úrazu, například při zlomení zubu.

Zanícená dřeň se bohužel sama nezahojí. Zákeřné navíc je, že zánět může někdy probíhat pomalu a téměř bez bolesti - zub mezitím odumře, aniž o tom víte, a problém se projeví až otokem nebo rozlomením oslabeného zubu. Pokud se zub neošetří, infekce postupuje dál ke špičce kořene, kde může vyvolat váček nebo otok, a zub je nakonec nutné vytrhnout. Léčba kanálků je tedy jedinou cestou, jak zub se zanícenou dření zachovat. Kdy přesně zákrok dává smysl, rozebíráme v odpovědi Kdy je nutné endodontické ošetření. Nejlepší prevencí je přitom včasné ošetření každého kazu v rámci záchovné stomatologie - malý kaz stačí vyplnit obyčejnou plombou a k zánětu dřeně vůbec nemusí dojít.

Jak ošetření probíhá krok za krokem

Celý zákrok probíhá v místním znecitlivění a skládá se z několika navazujících kroků:

Anestezie a izolace zubu. Zub znecitlivíme a izolujeme pružnou gumovou blánou zvanou kofferdam. Ta chrání otevřený zub před slinami a bakteriemi a vám zajistí větší pohodlí během ošetření.
Odstranění kazu a zpřístupnění dřeně. Odvrtáme veškerou zkaženou tkáň a otevřeme vstupy do dřeňové dutiny a kořenových kanálků.
Vyčištění a dezinfekce. Drobnými nástroji odstraníme infikovanou dřeň, přesně změříme délku kanálků, postupně je rozšíříme a důkladně propláchneme dezinfekčním roztokem, aby se odstranily bakterie i z jinak nepřístupných zákoutí.
Zaplnění kanálků. Vyčištěný kořenový systém hermeticky zaplníme gutaperčou - přírodním materiálem, který utěsní i nejjemnější prostory a znemožní bakteriím návrat.
Dostavba zubu. Na závěr zub uzavřeme kompozitní výplní. Ošetřený zub bývá oslabený, proto u rozsáhlejších defektů doporučujeme korunku, která výrazně snižuje riziko prasknutí.

Jednotlivé fáze podrobně popisujeme v článku Jak probíhá endodontické ošetření.

Ošetřujeme pod mikroskopem

Anatomie kořenových kanálků je u každého zubu jiná a některé kanálky jsou pouhým okem prakticky neviditelné. Na naší klinice proto ošetřujeme pod operačním mikroskopem, který pracovní pole mnohonásobně zvětší a umožní najít, vyčistit a zaplnit i skryté kanálky. Právě přehlédnutý kanálek je jednou z nejčastějších příčin selhání léčby - u pečlivě provedeného ošetření pod mikroskopem se naopak úspěšnost pohybuje kolem 95 procent. Proč na zvětšení tolik záleží, vysvětlujeme v článku Ošetření zubů pod mikroskopem.

Jak dlouho ošetření trvá

Podle počtu a tvaru kanálků trvá výkon zpravidla 1,5 až 3 hodiny, u složitějších zubů jej rozdělujeme do dvou návštěv. Delší čas přitom neznamená komplikaci - pečlivé vyčištění každého kanálku je pro dlouhodobý úspěch léčby zásadní. Přesnější časový přehled najdete v odpovědi Jak dlouho trvá celý proces.

Bolí to? A co čekat po zákroku

Obavy z bolesti jsou u tohoto ošetření nejčastější otázkou. Díky lokální anestezii je však samotný zákrok bezbolestný - většina pacientů popisuje spíše nezvyklý tlak a delší dobu strávenou v křesle než bolest. Pokud patříte mezi úzkostnější pacienty, řekněte nám to předem - tempo ošetření vám přizpůsobíme a každý krok průběžně vysvětlíme. Více se dočtete v odpovědi Bolí ošetření kořenového kanálku.

Po odeznění anestezie může být zub několik dní citlivější, zejména při skousnutí. Jde o přirozenou reakci tkání v okolí kořene, kterou obvykle zvládnou volně prodejné léky proti bolesti. Pokud by potíže trvaly déle než týden nebo se zhoršovaly, ozvěte se nám - co je po zákroku normální a co už ne, shrnuje článek Bolest po léčbě kořenového kanálku. Endodonticky ošetřený zub pak vyžaduje stejnou péči jako ostatní zuby: pečlivé čištění, pravidelné kontroly a dentální hygienu, aby v okolí zubu nevznikal nový kaz.

Kdy je potřeba ošetření opakovat

I dříve ošetřený zub může po letech znovu způsobit potíže - například když se do kanálků dostanou bakterie skrz netěsnou výplň nebo když v zubu zůstal nenalezený kanálek. Signálem bývá obnovená bolest, citlivost na skousnutí nebo váček objevený na rentgenu při preventivní prohlídce. V takovém případě přichází na řadu reendodoncie, tedy opakovaná léčba již jednou plněných kanálků. Staré kořenové výplně se odstraní, kanálky se znovu vyčistí, vydezinfikují a hermeticky zaplní. Jde o technicky náročnější výkon, který ale ve většině případů dokáže zub zachránit před vytržením. Podrobnosti najdete na stránce reendodontické ošetření a v odpovědi Co je reendodoncie a kdy se provádí.

Pokud vás zub bolí, je citlivý na teplé či studené, nebo vám ošetření kanálků doporučil jiný lékař, neodkládejte řešení - čím dříve se zub ošetří, tím větší je šance na jeho záchranu. Na naší klinice v Brně se endodoncii věnujeme pod operačním mikroskopem, orientační ceny najdete v ceníku. Rádi vám poradíme a najdeme termín, který vám vyhovuje - stačí nás kontaktovat.