Perforace kořene znamená, že ve stěně zubu vznikl otvor, který tam být nemá. Může se objevit během ošetření kanálků, při zavádění čepu nebo i bez předchozího zákroku, například kvůli hlubokému kazu či resorpci. Někdy se odhalí hned, jindy až při pozdější kontrole.
Samotná diagnóza perforace ještě neznamená, že o zub musíte přijít. O možnosti jeho záchrany rozhoduje především umístění a velikost otvoru, doba do jeho uzavření a stav okolní kosti. K přesnému posouzení může pomoci 3D snímek.
Co perforace je a jak vzniká
Perforace je otvor ve stěně zubu nebo kořene, který propojuje vnitřní prostor zubu s okolními tkáněmi.
Může vzniknout několika způsoby:
- při hledání vstupu do kanálku, zejména u zavápněných nebo netypicky umístěných kanálků
- při zavádění čepu do kořene po ošetření kanálků
- při opracování výrazně zakřiveného kanálku, pokud se nástroj odchýlí od jeho přirozeného směru
- při resorpci kořene (postupném rozpouštění jeho tkáně) nebo hlubokém kazu zasahujícím pod dáseň, tedy bez předchozího zákroku
Do vzniklého otvoru mohou proniknout bakterie a vyvolat zánět. V jeho okolí pak může ubývat kost. Rozsah poškození závisí mimo jiné na velikosti perforace a na tom, jak dlouho zůstala neuzavřená.
Co rozhoduje o možnosti zub zachránit
O vyhlídce na záchranu zubu rozhoduje několik faktorů:
| Faktor | Lepší vyhlídka | Horší vyhlídka |
| Umístění | u hrotu kořene, dál od dásně | u okraje dásně, v krčku |
| Doba do uzavření | uzavření ihned nebo brzy | otvor zůstal otevřený týdny či měsíce |
| Velikost | malý otvor | velký defekt |
| Stav kosti | kost kolem zubu zůstala zachovaná | kolem zubu už kost ubyla |
Významnou roli hraje především umístění perforace. Otvor u okraje dásně je obtížnější izolovat od bakterií z úst. Perforaci uloženou hlouběji v kosti lze naopak zpravidla lépe uzavřít a okolní tkáně se mohou hojit.
Důležitá je také rychlost ošetření. Čím dříve se perforace uzavře, tím menší je riziko, že se v jejím okolí rozvine zánět a dojde k úbytku kosti.
Jak se perforace řeší
Možnosti ošetření závisí na umístění a rozsahu otvoru. Lékař proto nejprve potřebuje přesně zjistit, kde perforace leží a v jakém stavu jsou okolní tkáně.
- Diagnostika. 3D snímek může ukázat polohu a velikost otvoru i stav kosti kolem zubu.
- Přístup pod mikroskopem. Zvětšení pomáhá perforaci přesně vyhledat a bezpečně pracovat v malém prostoru.
- Vyčištění místa. Lékař odstraní zanícenou tkáň a případné zbytky cizího materiálu.
- Uzavření otvoru. Perforace se uzavře materiálem, který je vhodný pro použití ve vlhkém prostředí a podporuje hojení okolních tkání.
- Dokončení ošetření kanálků. Poté lékař dokončí původní ošetření zubu.
- Kontroly na snímku. Kontrolní snímky umožní sledovat, jak se okolní tkáně po ošetření hojí.
Proč při podobných zákrocích záleží na dostatečném zvětšení, vysvětlujeme v článku o ošetření zubu pod mikroskopem. Ošetření perforace patří do endodoncie, u otvorů v krčkové oblasti však může být potřeba také chirurgický přístup.
Kdy zub nezachráníme
Zachránit zub bývá obtížnější zejména tehdy, když:
- je perforace velká a nachází se v krčku, kde je trvale vystavená bakteriím z úst
- kolem zubu ubyla podstatná část kosti a zub ztratil potřebnou oporu
- je kořen zároveň prasklý nebo je perforace spojená se zlomeninou
- by zub ani po uzavření otvoru nebylo možné obnovit tak, aby mohl dál fungovat
V takové situaci s vámi lékař probere vytržení zubu a možnosti jeho náhrady. Rozhodnutí by mělo vycházet ze stavu zubu a okolní kosti, ne ze snahy o další pokus za každou cenu.
Často kladené otázky
Co je perforace kořene zubu?
Perforace je otvor ve stěně zubu nebo kořene, který propojuje vnitřek zubu s okolními tkáněmi. Může vzniknout při ošetření kanálků nebo zavádění čepu, způsobit ji však může také hluboký kaz či resorpce.
Dá se zub s perforací zachránit?
Často ano. Lepší vyhlídku mají menší perforace, které se podaří včas uzavřít a u kterých nejsou výrazně poškozené okolní tkáně. Horší prognózu mají velké otvory poblíž okraje dásně nebo perforace spojené s výrazným úbytkem kosti.
Bolí perforace kořene?
Perforace nemusí bolet vůbec, zvlášť pokud už je zub po ošetření kanálků. Může se projevit pocitem tlaku nebo zánětem dásně v místě otvoru, někdy ji lékař objeví až na snímku.
Jak perforace vzniká?
Někdy vznikne během ošetření zubu se složitou anatomií, jindy ji způsobí hluboký kaz nebo resorpce. Pro volbu dalšího postupu jsou důležité především umístění a velikost otvoru, doba do jeho uzavření a stav okolních tkání.
Závěr
Perforace neznamená, že o zub automaticky přijdete. O možnosti jeho záchrany rozhoduje především poloha a velikost otvoru, rychlost ošetření a stav okolních tkání. Menší perforace uzavřená včas má obecně lepší vyhlídku než velký defekt u dásně spojený s úbytkem kosti.
Máte perforovaný kořen a chcete vědět, zda lze zub zachránit? Objednejte se do m2stoma v Brně na konzultaci nebo posouzení dalšího postupu. Lékař může pomocí 3D snímku zhodnotit stav zubu a okolních tkání a probrat s vámi dostupné možnosti.