Co je reendodoncie a kdy se provádí?

Reendodoncie je opakované ošetření zubu, který byl již dříve léčen, ale infekce nebo komplikace způsobily návrat problému. Provádí se proto, aby se zub zachoval a odstranila se zbytková infekce v kořenovém systému. V praxi jde o opakované ošetření kořenových kanálků – lékař odstraní původní kořenovou výplň, kanálky znovu pečlivě vyčistí, vydezinfikuje a těsně zaplní novým materiálem.

Kdy je reendodontické ošetření potřeba

První endodontické ošetření má za cíl odstranit bakterie z vnitřku zubu a kanálky trvale uzavřít. Kořenový systém je ale velmi složitý – stolička může mít tři až pět kanálků o průměru pouhých 0,08 až 0,35 mm a k tomu síť drobných postranních odboček. Pokud část infekce v zubu zůstane, nebo pokud do něj bakterie později znovu proniknou, zánět u hrotu kořene se dříve či později vrátí. Neznamená to automaticky chybu lékaře – některé situace při první léčbě jednoduše nelze plně zvládnout, zvlášť bez zvětšení.

Mezi nejčastější příčiny selhání první léčby patří:

• přehlédnutý kanálek – bez mikroskopu se tenká odbočka snadno mine a bakterie v ní zůstanou,
• nedokonale zaplněný kořenový systém, ve kterém vznikne prostor pro návrat infekce,
• netěsná výplň nebo korunka, přes kterou bakterie pronikají zpět do zubu,
• zalomený nástroj nebo perforace z předchozího ošetření, které brání důkladnému vyčištění.

Opakovaná léčba je namístě, když se u dříve ošetřeného zubu objeví přetrvávající nebo nová bolest, citlivost při skusu, otok dásně nebo píštěl – drobný otvor v dásni, kterým odchází výtok. Zánět ale nemusí bolet vůbec. Často jej odhalí až rentgenový snímek při preventivní prohlídce jako tmavý stín u kořene zubu. I bezpříznakový zánět je přitom potřeba řešit, protože se může šířit do okolní kosti. Varovným signálům se podrobněji věnujeme v odpovědi Kdy je nutné endodontické ošetření. Přeléčení kanálků se někdy doporučuje i preventivně – například před zhotovením nové korunky nebo můstku, pokud staré ošetření na snímku nevypadá spolehlivě. Nová protetická práce na špatném základu by totiž dlouho nevydržela.

Jak reendodoncie probíhá

Opakovaná léčba je technicky náročnější než ošetření první, protože lékař musí nejdřív odstranit vše, co v zubu z předchozího zákroku zůstalo. Celý výkon probíhá v lokální anestezii, takže byste během něj neměli cítit bolest – více k tomu píšeme v odpovědi Bolí ošetření kořenového kanálku. Postup má několik kroků:

1. Odstranění staré výplně. Lékař odvrtá výplň nebo sejme korunku a poté postupně odstraní původní materiál z kanálků. Bývá to časově nejnáročnější část celého výkonu.
2. Vyhledání všech kanálků. Pod zubním mikroskopem, který pracovní pole zvětšuje 10x až 25x, lékař mapuje celý kořenový systém a hledá přehlédnuté kanálky, odbočky nebo případný zalomený nástroj.
3. Čištění a dezinfekce. Kanálky se rozšíří jemnými nástroji a opakovaně proplachují dezinfekčním roztokem. Právě důkladná dezinfekce rozhoduje o tom, zda se zánět podaří trvale odstranit.
4. Zaplnění a uzavření zubu. Vyčištěné kanálky se těsně zaplní a zub se uzavře výplní. Protože je po opakovaném zákroku oslabený, ve většině případů se doporučuje co nejdříve jej chránit korunkou – snižuje se tak riziko rozlomení.

Celý zákrok obvykle zabere dvě až tři hodiny, u složitějších zubů se léčba rozděluje do dvou návštěv s dočasnou léčivou vložkou v kanálcích. Podrobnosti najdete v odpovědi Jak dlouho trvá reendodontické ošetření a v článku o průběhu opakované léčby na našem blogu. Po výkonu může být zub několik dní citlivější při skusu – jde o běžnou reakci na intenzivní ošetření, která sama odezní. Pokud by bolest byla výrazná nebo se naopak po čase vracela, ozvěte se nám, ať zub včas zkontrolujeme.

Jaká je úspěšnost opakované léčby kanálků

Zachránit vlastní zub má smysl. Úspěšnost opakované léčby prováděné pod operačním mikroskopem se obvykle pohybuje mezi 80 a 90 %. To je povzbudivé číslo, vezmeme-li v úvahu, že jde o zuby, u kterých už jedna léčba selhala. Výsledek ovlivňuje především rozsah zánětu, stav okolní kosti a to, zda se podaří ošetřit celý kořenový systém. Malý, ohraničený zánět zachycený včas má výrazně lepší vyhlídky než rozsáhlá léze, která se už rozšířila do kosti – i proto se vyplatí s řešením neotálet. Právě proto hraje mikroskop tak důležitou roli – co přesně lékaři umožňuje, popisujeme v článku Ošetření zubů pod mikroskopem. Dobře přeléčený zub opatřený kvalitní korunkou pak může sloužit dlouhá léta, podobně jako zub zdravý.

Na naší brněnské klinice provádíme reendodoncii pod operačním mikroskopem a před zahájením léčby vždy posuzujeme, zda má u konkrétního zubu dobrou prognózu. Ne každý zub je totiž vhodné přeléčovat – a poctivé zhodnocení předem vám ušetří čas i peníze.

Co když zub zachránit nelze

Pokud je kořen prasklý, zub příliš oslabený nebo zánět rozsáhlý, může být vhodnějším řešením zub šetrně vytrhnout a nahradit zubním implantátem. Implantát je spolehlivá náhrada, vlastní zub je však vždy první volba – k extrakci přistupujeme až tehdy, když záchrana nemá dobrou vyhlídku na dlouhodobý úspěch. Orientační ceny obou variant ošetření najdete v našem ceníku.

Ozývá se vám dříve ošetřený zub, nebo vám lékař na snímku našel stín u kořene? Objednejte se k nám – stav zubu vyšetříme, vysvětlíme vám možnosti a společně vybereme postup, který dává ve vaší situaci smysl.